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卫健委发文,试点耗材一票制

耗材一票制,其实不吓人。


试点耗材一票制

 

昨日(12月23日),河北省卫健委发布《进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施方案》(下称《实施方案》),明确要求开展耗材直接结算试点。

《实施方案》显示,河北省将开展药品耗材采购直接结算试点。对医保定点医疗机构采购的药品、医用耗材,探索由医保部门直接结算。

 

切断医院和药品耗材生产企业之间的资金往来,规范医疗机构采购行为,保障对药企及时回款,调动药企参与集中带量采购和降低价格的积极性。

 

牵头部门为河北省医保局和河北省各市政府。

 

据了解,两票制是指生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。如果医保局跨过经销商和生产企业结款,就只需要开一次票,即“一票制”。

 

此外,今年11月山东省人民政府公布《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》,明确指出山东省将试点“一票制”。

 

山东省将在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”,鼓励有条件的地区以市、县为单位采取联合采购、集中支付等形式,探索推行采购“一票制”。

 

今年10月,江苏省发布《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》也表示,全省公立医疗机构采购费用全部通过省平台结算,实现业务流、信息流、资金流合一,简称“三流合一”。业内普遍认为,三流合一的主要目的是执行一票制。

耗材一票制,铺开的可能性不大

 

实行一票制的耗材,可能多是带量采购品种。

 

有业内人士对赛柏蓝器械表示,耗材带量采购可能出现和药品带量采购一样的情况,医院和生产厂家结算,产品从工厂直接流向医院终端。

 

某流通械企的相关负责人对赛柏蓝器械表示,对于器械或药品流通企业,他们的收入来源一般有两方面,产品差价和生产企业返利。

 

但因为耗材谈判后降价太多,部分产品已经没有返利空间,不少械企和药企也会选择自行配送。这样的话,产品在流通过程中其实只有一票,对流通企业和生产企业都是不得不做出的选择。

 

实际上,一票制很可能只针对带量采购的耗材品种,铺向其他品种的可能性不大。

 

因为如果所有耗材施行一票制,那么一家械企要对接上千医院,一家医院对接上万家械企, 不论是管理、配送还是售后都难以想象。

 

此外,耗材一票制铺开也意味着大批流通企业淘汰,或者转化为物流公司,只负责配送,不负责垫付款,像顺丰、邮政一样。

 

但是这基本不可能,因为流通已经是整个器械行业不可或缺的一环,医疗器械从械企到医院,并不只是物流和配送这么简单,对终端医院的销售、管理、服务等都是不可或缺的环节,而且器械的生产门槛高于一般商品,大型流通集团仍具有卖方市场优势并主导供应链

目的不是淘汰械企

 

上述《实施方案》要求医保直接结算,虽然可以称作一票制,但目的并不在于淘汰经销商和器械流通企业,或许是为了提高械企积极性,保障今后耗材带量采购工作的顺利推进。

 

从供需角度分析,带量采购是集中买方,拿着一大批采购量去和卖方械企谈判,进而扩大买方优势,大幅砍价。

 

但是有个问题,按照市场规律,产品价格高,则供给方生产量多,价格低则生产量少,但是带量采购相反,产品价格降低的同时,械企生产量还要提高,这和市场规律不符。

 

不过这也是耗材和药品市场的特点之一,不能完全交由市场调控。

 

这种情况下,械企就要在价格降低且扩大生产量的情况下,尽力降低成本。但是我国医用耗材并不能简单通过扩大生产量,产生规模效应,进而降低成本。因为生产成本只是耗材价格的一小部分,销售成本才是大头。

 

那么械企就要改变生产经营模式,降低整体成本,但是改变了经营模式,砍掉了销售团队,下次不中标怎么办?

 

这是械企带量采购的隐患之一,在这种困境下,如果械企还要面对半年甚至一年的回款期,财务费用居高不下,那么械企参与带量采购积极性就会继续大幅降低。

 

买方和卖方都积极参与,耗材市场的改革才能顺利推进,或许这才是国家和地方不断发文,让医保直接结款,确保械企回款的原因所在,只不过医保直接结款恰好是一票制。


例如今年11月,湖北省卫健委发布《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》就明确表示,探索开展耗材采购由医保部门直接结算,目的是保障对企业及时回款,调动企业参与集中带量采购和降低价格的积极性。

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